L’ipotensione ortostatica, detta anche posturale, è la condizione che si verifica con il cambio repentino della posizione del corpo da supina a eretta, ed è segnata da un abbassamento netto e rapido della pressione arteriosa:
Generalmente, questa condizione viene considerata tale quando la netta caduta della pressione arteriosa ed i sintomi ad essa associati compaiono con l’ortostatismo e si normalizzano tornando in clinostatismo.
L’ipotensione ortostatica si può verificare a tutte le età sia negli uomini che nelle donne; l’incidenza è superiore negli anziani: circa il 20% delle persone sopra i 65 anni ne soffre, e tra questi soprattutto chi segue una politerapia farmacologica per
— insufficienza venosa periferica,
— malattie cardio-cerebro-vascolari,
— diabete,
— malattie croniche degenerative del SNC,
— malattie croniche dell’albero respiratorio e con ceno particolare per le OSAs (apnee notturne).
In età giovane (ragazzi, adolescenti, adulti giovani) l’ipotensione ortostatica può essere
— causata da fattori passeggeri come il caldo eccessivo e la disidratazione e comporta sintomi analoghi con ripresa rapida e completa.
— idiopatica: la sindrome della tachicardia posturale ortostatica (detta anche tachicardia posturale autonoma, o intolleranza ortostatica ) è una sindrome da intolleranza all’ortostatismo, caratterizzata da una frequenza cardiaca di ≥ 120 battiti/min o da un aumento di ≥ 30 battiti/min quando la persona si alza in piedi o si mette a testa in giù in modo brusco e repentino; i valori pressori invece rimangono pressoché inalterati.
Nei pazienti anziani, l’ipotensione ortostatica è considerata una condizione clinica per la quale si impone la necessità di attenta valutazione nel quadro più ampio dell’anamnesi generale, per scoprirne e correggerne le cause.
Il meccanismo fisiologico di controllo dinamico dell’equilibrio pressorio vede coinvolti vari siti d’azione:
— l’azione di alzarsi bruscamente provoca uno stress gravitazionale tradotto per intenso e voluminoso afflusso sanguigno nelle vene di grande portata delle gambe e del tronco, con conseguente riduzione del ritorno venoso, quindi riduzione della gittata cardiaca e abbassamento della pressione arteriosa;
— successivamente, si ha una reazione rapida del sistema nervoso simpatico per aumentare la frequenza e la contrattilità del cuore, nonché il tono motorio dei grandi vasi sanguigni, insieme ad una reazione di inibizione parasimpatica con il risultato di incremento della frequenza cardiaca;
— continuando a rimanere in posizione eretta, si attivano il sistema renina-angiotensina-aldosterone ed il rilascio di vasopressina, avendo come risultato la ritenzione idrosalina e normalizzazione del volume ematico circolante.
Normalmente, la variazione clino/ortostatica della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca passa inosservata, senza il manifestarsi di alcun sintomo.
In determinati casi, invece, si assiste ad uno scarso controllo dei meccanismi omeostatici di ripristino della pressione sanguigna, dovuto ad uno o più disturbi correlati:
Le cause sono individuabili in base alla tipologia e durata dei sintomi; si parla generalmente di ipotensione ortostatica acuta quando dovuta a
e di ipotensione ortostatica cronica quando invece è dovuta a
Frequentemente si riscontra anche l’ipotensione ortostatica post-prandiale; è una condizione che si verifica soprattutto dopo pasti abbondanti e ricchi, specialmente in carboidrati e zuccheri, probabilmente come risposta all’azione dell’insulina e all’aumentato afflusso sanguigno nel tratto gastro-intestinale, richiesto per il processo di digestione; l’assunzione concomitante di alcol contribuisce a peggiorare il quadro clinico.
E’ comune la condizione di ipotensione ortostatica nelle persone affette da cachessia (grave deperimento organico) causata da disidratazione, riduzione della massa muscolare e alterazioni del sistema nervoso autonomo.
I sintomi riscontrati sono diversi come intensità e durata e scompaiono quando si torna in posizione supina, meglio ancora con la testa e le spalle leggermente innalzate su un cuscino.
I sintomi e segni clinici comuni comprendono
I sintomi cronici possono essere esagerati dall’esercizio fisico pomeridiano o dai pasti pesanti serali.
Gli episodi di ‘’caduta pressoria’’ sono:
La valutazione globale dell’ipotensione ortostatica consiste nel monitoraggio delle patologie croniche e delle terapie farmacologiche in corso, con riferimento alla tipologia e dosaggio dei farmaci:
Il medico indicherà gli esami e le analisi di approfondimento, per le eventuali cause neurologiche o neoplastiche (un segnale d’allarme è rappresentato dalla presenza di sangue nelle feci).
Come esame obiettivo, la misurazione della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca è utile per una prima valutazione globale:
L’esame di routine comprende
Come già detto, il rischio di sviluppare la condizione di ipotensione ortostatica è aumentato nelle persone affette da malattie cardio-vascolari, metaboliche od endocrine (in special modo il diabete).
Le linee guida ESH-ESC 2023/2024 raccomandano fortemente la misurazione domiciliare della pressione arteriosa come strumento integrato alla misurazione specialistica ambulatoriale, per la cura e prevenzione delle malattie cardio-cerebro-vascolari; a tal fine si possono utilizzare gli sfigmomanometri disponibili in commercio, validati e certificati in conformità alle leggi in vigore a livello nazionale ed internazionale.
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fonti essenziali
msdmanuals.com
www.salute.gov.it/portale/alleanzacardiocerebrovascolari/homealleanzacardiocerebrovascolari.jsp
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